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88必发手机在线娱乐:妇产科学笔记
时间:2017-02-26 20:38:42   浏览次数:150 次

第一单位 女性生殖系统解剖

大阴血肿

前庭脓肿

宫颈单高,阴道复鳞

子宫28,峡部17,童贞圆,上解下组

输卵管814

卵巢431,衔接外悬漏(悬韧带也叫漏斗韧带),内固定(固有韧带)

膀前宫后(房前屋后),上尿下阴

输尿管长江大桥(尿是水在下)

血管:卵巢腹主左肾,其他髂内

内生殖器淋巴:骶髂腰,阴上宫颈入髂内闭孔,阴下腹股沟,宫体宫底入腰淋,子宫两侧入浅沟。

(阴道下段腹股沟,宫体两侧原形同。子宫附件无宫颈,淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈,多入髂内与闭孔,小部流入髂外去,淋巴引流要记清。)

子宫韧带:圆阴骶前,主横阔基。

骨盆底:髂骨,坐尾巴,耻尾巴。

第二单元 女性生殖系统生理:

月经80ml病理,血不凝固

卵巢生殖功用:排卵经前14天,黄体成熟排卵后7~8天,萎缩9~10天。

卵巢内渗出功能:雌二降解为雌三,雌二垂老。雌激素:排卵前由卵泡内膜细胞分泌,排卵后由黄体细胞分泌。雌:增生为了受精,颈口紧,水钠钙聚积。孕:分泌为了着床,颈口闭,升温。二者协同发育怀胎。

睾酮:增进蛋白质合成、骨骼生长、RBC生成、钙磷沉积、水钠潴留。

内膜变更:增生、分泌、月经期。腺上皮细胞:增生期:由低柱状→柱状→高柱状。分泌期:由核下糖原小泡→顶浆分泌,糖原溢入腺体→糖原溢出宫腔。月经期:雌低孕无。

月经:在1个月经周期中,月经期4天(月经第1、2、3、4天);接下来是增生期,增生期为3个阶段,分别是增生早期3天(第5、6、7天),内膜腺上皮细胞呈低柱状;增生中期3天(第8、9、10天),内膜腺上皮细胞呈柱状;增生晚期4天(第11、12、13、14天),内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段,分泌早期5天(第15、16、17、18、19天),此期的特性有糖原小泡(记住了啊,有糖原小泡是分泌早期);分泌中期4天(第20、21、22、23天),特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天),特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始涌现的时间是月经周期的6-7天;月经周期的第22天,已不见羊齿状结晶,代之以椭圆体。在1个月经周期中,雌激素有2个岑岭,前峰较高,在排卵前出现;后峰较低,与孕激素的高峰堆叠(在排卵后7-8天)。孕激素只需1个高峰。

第三单元 妊娠生理:

受精与着床:壶峡部,穿次透明开始,卵、精原核融合完成,6~7天后透明带消逝着床。

胎儿附属物:胎盘的组成:羊绒底,母儿血运靠绒毛,底蜕膜构成胎盘母体。胎盘功能:1.防御有限仅半年IgG。2.合成:HCG:合滋糖蛋白,8~10周高峰,似黄延黄促卵。胎盘生乳素是代谢疗养因子。脐带:50cm,1静2动。羊水早期血清后期尿,38周1000,足月800ml。

妊娠母体变化:子宫:12耻上2~3横指,24脐上1,36剑下2。宫底12周末耻骨上2-3横指,16周末脐耻之间。20周末脐下1横指,24周末脐上1横指,28周末就是晚期妊娠了,宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间,36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。32周与40周都在脐与剑突间,假如大于33厘米,那一定是40周最后。右旋。阴道紫蓝色。乳房:雌激腺管,孕激腺泡。循环:心脏左前上,血容量32~34周高峰,血液稀释生理性贫血,高凝高白(白细胞)。泌尿:由于乙状结肠和直肠固定在盆腔左前方,子宫右旋压榨右侧输尿管急性肾盂肾炎。

第四单元 妊娠诊断:

早孕:停经10天,反应6~12周,尿频。乳晕蒙氏,宫体宫颈似不连黑加紫蓝。B超妊娠环内胎心,黄体无阴阳。中晚期:12耻上2~3横指,24脐上1,36剑下2。胎动18~20周,3~5次/h。胎心音:胎心胎背,脐杂胎率不合。胎势:纵产,指示偏向。

胎动、入口前后骶耻外径18~20。

第五单元 孕期监护与保健

围生:围生期Ⅰ:28周(体重≥1000g或身长35cm)至产后1周(28~7)。妊娠20~36周间每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查一次,共9次。推算预产期:是按末次月经第一日算起,月份减3或加9(加酒),日数加7。胎心音:胎心胎背,枕先脐下;臀先脐上,横位脐周下。骨盆外丈量:髂棘间径,骶耻外径18~20cm,假入口前后11。坐骨结节间径:8cm,出口横径。出口后矢状径:出口后矢状径+坐骨结节间径>15cm。骨盆内测量:对角径,真入口前后。坐骨棘间径中骨盆横径。

胎儿宫内诊断:B超。胎儿成熟度:胎头双顶径值>8.5cm,胎熟。羊水卵/鞘>2,肺熟。肌酐肾。恐怖肝熟。淀粉酶唾液腺。脂肪皮肤。胎盘功能检查:1.尿雌三醇<10mg/24h胎盘功能低下,尿雌激素/肌酐(E/C)比值。2.血清游离雌三醇值3.血清胎盘生乳素(HPL)值4.血清催产素酶值5.催产素激惹实验6.阴道寥落细胞检查。(胎盘尿雌肌其它都是血清)羊水中乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用,诊断开放性神经管异常。胎盘尿雌肌,肺羊水卵鞘。

胎心率监测:1.基线2.加快:优越,压脐静脉。减速:早期压头,变异压脐带,晚期缺氧。胎儿贮藏才干:无应激试验NST(胎心率加速试验),缩宫素激惹试验OCT。

第六单元 正常临蓐:早产28~37,过时产42。分娩要素:产力产道胎儿。1.子宫收缩力:节律对称,极性缩复。2.腹压辅佐第二产程3.肛提肌内旋转。枕先露的分娩机制:1.衔接:枕额径入盆。2.下降:间歇性。3.俯屈:枕下前囟径4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转。7.娩出。(衔接枕额,俯接枕前,先内旋后外旋)。

分娩经由:1.先兆临产:不规律宫缩,胎儿下降感,见红。2.临产:规律宫缩间歇5~6min。3.产程:第一产程宫口开全11~12h,第二胎儿娩出1~2h,第三胎盘娩出半小时。第一产程:规律宫缩,宫口扩大(潜伏3cm816,生动7cm48),胎头下降(坐骨棘平面上负下正),破膜。第二产程:宫口开全,胎头回缩拨露,不回缩着冠。胎头拨露阴唇后分离张皇维护会阴。第三产程:胎盘剥离:宫体变硬球形,脐带延长不回缩,阴道流血。阿普加(012):出身后一分钟时的心率100、呼吸不规矩、皮肤青紫、四肢稍屈、喉反射有。4~7清理,4下插管。预防产后出血胎肩娩出时赐与催产素麦角新碱增强宫缩。

第七单元 正常产褥:6周,子宫复古:1.宫体肌纤维缩复6周,内膜增生3周。宫颈4周,处女圆。低雌高乳。初乳IgA蛋白多。血液高,便秘尿潴留,哺乳4~6个月恢复排卵,不哺乳6~10周月经复潮排卵。临表:1.子宫复旧:产后第1日宫底平脐,以后每日下降1~2cm,至产后10日子宫降入骨盆腔内。(1日平脐10日入盆每日1~2cm)2.恶露:血性3日,逐步转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,持续2~3周洁净。

第八单元 妊娠病理:

流产:小28周1000g。先兆、不免、不全、完整,头尾封闭,1.宫口可否扩张2.有无胚胎组织物排出。先兆保胎,难免刮宫,不全刮宫,特殊稽留胎死宫内DIC,不全沾染。

异位妊娠:输卵管壶腹部。壶腹部多流产,峡部多破裂,还有继发性腹腔妊娠。子宫蜕膜A~S反应增生。停经腹痛休克出血肿块。后穹窿穿刺。

宫外孕:外孕破裂常6周,流产8-12周,间质部分肌层厚,病发12-16周。

早产:28~37周,10分钟2次规则宫缩伴宫颈缩短叫先兆早产。治疗抑止宫缩,地米促肺。

妊高症:高血压、蛋白尿、水肿、抽搐。全身小动脉痉挛。重度妊高症:160/100尿蛋白++5g,先兆子痫快抽了还没有抽。眼底动静脉管径比由2:3变1:2~1:4。妊高征(尿酸↑)、原发性高血压(无修改)、慢性肾炎(尿素氮↑、肌酐↑)。中、重度妊高征:应住院治疗。治疗准绳为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。硫酸镁膝反射,头痛甘露醇肺水肿心衰禁用。终止妊娠:先兆无好转;先兆过36周好转;先兆缺乏36周,胎盘功能减退,胎儿已成熟;子痫掌握后6~12小时的孕妇。引产宫颈成熟或剖宫产宫颈不成熟。高压早剥。

前置胎盘:晚期无痛性重复阴道流血,完全早出血,边沿晚出血。B超诊断。辨别胎盘早剥。抑制宫缩、止血、更正贫血和预防传染。1.等待疗法2.终止妊娠:剖宫产和阴道分娩(边缘枕先显露血少)。

胎盘早剥:主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。重型:内出血为主,(有痛性阴道出血),贫血水平与外出血量不符。子宫板状硬,有压痛,胎位不清,胎心多消失。妊高症对应胎盘早剥。避免产后大出血DIC。

双胎妊娠:断脐,第二胎儿前肩娩出时,肌注催产素,第二胎儿娩出后,腹部应置沙袋以防腹压骤降惹起休克。

羊水过多:2000ml,胎儿畸形:中枢神经系统和上消化道畸形最常见。B超最大羊水暗区垂直深度超出7cm或羊水指数法>18cm为过多。

羊水过少:300ml。B超平面≤2cm。羊水指数法≤8.0cm。

母儿血型不合: 99%发生发火在O型血孕妇,因O型血产生的抗体以抗A(B)IgG占优势。④B超检查:见胎儿皮肤水肿、胸腹腔积液、肝脾大及胎盘增大。

第九单元 高危妊娠:1.胎盘功能检查2.胎儿成熟度检查。3.胎儿宫内贮备能力:①无应激试验②缩宫素激惹试验。4.胎儿头皮血pH值<7.20严重酸中毒。终止妊娠问题:引产和剖宫产两种。

第十单元 妊娠兼并症

妊娠归并心脏病:风心削减,先心增加。妊娠32~34周、分娩期及产褥期最初3日内极易心衰。妊娠期早期心衰的诊断:(1)细微运动后即出现胸闷。(2)休息时心率每分钟跨越110次,呼吸20次。(3)夜间危坐呼吸。(4)肺底持续啰音。(心肺变化)。死因:心衰和严重感染。12周前终止妊娠。缩短第二产程阴道助产,腹部沙袋,禁用麦角新碱。

妊娠合并肝炎:一头一尾粪口传,不过胎盘。乙肝2年后妊娠。重症预防肝晕厥和DIC。缩短第二产程。胎肩娩出后急速静注缩宫素以减少产后出血。禁用雌激素回奶。

第十一单元 异常分娩:难产。

宫乏头盆不称胎位异常。谐和低张收缩弱,度吗不协高张极性倒置。潜伏3816,活跃748,活跃停滞2h,二产延2h,滞产24h。入口扁平,出口漏斗。跨耻征头盆关系。出口狭窄剖宫产。

持续枕后位、横位:正常枕左前先内旋后外旋。耳廓。

臀先露:单臀腿直。30周后胸膝卧位。堵臀。8min内搞出头来。

宏大胎儿:4000g,糖尿病。

第十二单元 分娩期并发症:

子宫破裂:

先兆子宫破裂:病缩环、下腹痛、胎心变、血尿。

子宫破裂:完全:瞬间剧痛,宫缩消失

产后出血:24小时内500ml,宫乏、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍(胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重先兆子痫)。盘前鲜红产道,暗红胎盘,盘后宫乏凝血。(盘前胎盘,盘后宫乏)

胎膜早破:阴液增加,早产、感染、脐脱。羊齿羊水。阴液酸性,羊水碱性pH>6.5。

羊水栓塞:肺高右衰过敏休克,DIC,肾衰。

胎儿困顿:慢窘:①胎盘减退尿雌/肌<10。②胎窘无应激,胎动减少,羊水混浊。急窘:①胎心率120~160,晚减、变异减、基线消失,②羊水Ⅲ度污染。③胎动异常 ④酸中毒:头皮血<7.2。

第十三单元 异常产褥:

产褥感染生殖道。产褥病率:分娩24小时~10日内口测4 2。临床:1.阴、颈炎,2.内膜、肌炎3.盆腔结缔组织炎宫旁包块冰冻骨盆、输卵管炎淋上行脓肿4.盆腔腹膜炎及洋溢性腹膜炎5.血栓性静脉炎:盆腔和下肢6.脓毒、败血症。

第十四单元 妇科病史及检查:

1.阴道分泌物找虫2.阴道脱落细胞卵巢内分泌,宫颈刮片防癌。3.活体确诊。4.宫颈粘液卵巢功能,排卵前羊齿状,排卵后椭圆。基本体温双相排卵。11.腹腔镜确诊金规范子宫内膜异位症。12.诊断性刮宫:诊刮,宫腔内容物。

第十五单元 外阴白色病变:

鳞状增生外阴奇痒皮革,硬化苔藓狭窄少癌。异型去极为原位癌,穿基底膜为外阴浸润癌。

第十六单元 女性生殖系统炎症:

滴虫阴道炎:pH值在5.1~5.4,白带稀泡泡臭脓。草莓颈。甲酸。经后白带3阴。

念珠菌阴道炎:白假丝酵母菌,豆腐渣加白糖变的黏糊,容易溃疡。

细菌性阴道炎:乳少加德纳尔,平均稀薄白带多碱性的线索是氨臭,厌氧气泡。

老年性阴道炎:雌低阴萎糖原少,大量黄水样白带。

慢性宫颈炎:术后,黏膜炎、腐烂、腺囊肿、肥大、息肉。糜烂乳白粘液,做爱出血,宫骶韧带扩散。单柱纯真,间质增生颗粒,乳突。糜烂的面积分3度:轻度面积的1/3;重度2/3以上。烧烤为主。

急性盆腔炎:三痛(宫体宫颈附件)一高热。

慢性盆腔炎:输卵管卵巢炎症积水囊肿,结缔组织炎。急盆病史,经期下腹痛,宫旁囊肿。

生殖器结核:血传双侧输卵管后四处播散如内膜宫颈卵巢腹膜,不孕闭经下腹痛全身中毒病症。双管串珠,内膜病检确诊,腹部揉面。生殖器结核确诊靠子宫内膜病理检查找到典范结核结节。

淋病:淋革阴双球,宫颈粘膜,上行下尿,青霉素。

梅毒:梅毒一期硬下疳,二期梅毒疹,三期永世性皮损,多器官,苄星青霉素。

生殖道沙眼衣原体感染:沙淋混淆,宫颈炎和尿路刺激征。

生殖道病毒感染:单疱沾染最强。

大小胞病毒感染:在宫颈。透胎盘,患儿必须隔离。

尖利湿疣:二头尖尖中间空白,烧烤菜花。

取得性免疫缺点综合征(艾滋病):艾滋病(AIDS)由人免疫缺陷病毒(HIV),损坏CD4淋巴细胞。持续淋大,分歧免疫缺陷。

第十七单元 女性生殖器肿瘤

子宫内膜癌:内腺颈鳞。雌依赖,癌前CINⅢ级:内膜重度不典型增生及内膜原位癌。病理:腺、腺角、鳞腺、透明。直淋转移。Ⅰ期宫体,Ⅱ期宫颈:ⅡA腺体ⅡB间质。Ⅲ期宫外盆内,ⅣA期侵犯膀胱直肠,ⅣB期远转。白叟阴道不规血,脓血液,恶病质。分段刮宫确诊先颈后腔,B超懂得内膜厚度。Ⅰ期扩大Ⅱ期扫除术。

卵巢肿瘤:死亡率居妇癌首位,上皮(浆液输卵管、粘液宫颈、内膜)生殖(畸胎胚胎皮样囊肿、无性未分化、内胚窦胚外)性索(颗粒、卵泡膜)转移(库肯勃,印戒癌,肾形)浆液125,内胚AFP,绒癌HCG,雌激素颗粒卵泡。放射无性敏感。Ⅰa、Ⅰb全切,Ⅰc大网膜。Ⅱ期肿瘤细胞减灭术。卵巢上皮肿瘤:卵巢上皮肿瘤多,浆液囊癌最是多,双侧半实多房性,充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧,外面润滑囊壁薄,单纯(单房)、乳头共两型,囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻,若见银杯可决定确定。粘液囊癌装血性,切面半囊又半实。卵巢非上皮性肿瘤:成熟畸胎瘤(最多),又称皮样肿,未熟畸胎瘤,恶性可逆转。无性细胞瘤,放疗真敏感。更有内胚窦,甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤,能泌雌激素,若发芳华前,假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤,也泌雌激素。若伴胸腹水,定是纤维瘤。

子宫颈癌:阴道脱落细胞防癌,宫颈鳞癌:宫颈鳞柱状上皮移行带区活跃→不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。1.宫颈上皮内瘤样病变(CIN):1)宫颈上皮不典型增生。2)宫颈原位癌:又称上皮内癌,基底膜完好。3)宫颈上皮内瘤样病变。2.宫颈浸润癌:鳞癌早期浸润间质的深不过3~5mm,程度不过7mm。阴道接触性出血,米汤样恶臭白带,晚期压迫。体征宫颈糜烂。子宫颈刮片细胞学检查Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级要找缘由。活组织检查确诊。0期原位癌;Ⅰ期宫颈;Ⅱ阴道1/3上;Ⅲ期阴道1/3下;Ⅳ膀胱直肠。宫颈鳞状上皮化是糜烂愈合过程,上皮化生是良性病变。

宫颈癌直接和淋巴,卵巢癌直接和种植,绒毛膜癌血行。

子宫肌瘤:肌壁间多见,良性,绝经后萎缩与雌激素有关。肌瘤变性:玻璃样变(常见);囊性变;红色变(妊娠期或产褥期);肉瘤变(恶变)。周期缩短、经期延长,流血,腹块质地坚硬。宫大3月伴贫血手术。


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